患者的核心表现是育龄期不规则阴道出血，且伴有子宫增大和后壁可触及局灶性块状突起，这符合结构性AUB中最常见的子宫平滑肌瘤表现。AUB的PALM-COEIN分类明确将肌瘤列为结构性病因之一，临床上常表现为经间期出血、经量异常或经期延长[1][2][4]。指南指出，子宫平滑肌瘤是育龄期最常见的妇科良性肿瘤，且AUB常表现为月经过多、经期延长、经间期出血，尤其黏膜下肌瘤更易导致异常出血[8]。本例虽然未描述明显痛经或压迫症状，但体检见子宫增大并可触及局灶性结节样突起，这比单纯功能性出血更支持器质性病变[7][8]。RAG资料也提示，妇科检查应排除宫体病变，B超或宫腔镜常用于发现宫腔或子宫肌层病灶，肌瘤是AUB的重要结构性原因[6][7]。PubMed检索结果同样支持AUB应按PALM-COEIN评估其结构性病因，而肌瘤与不规则出血之间存在明确临床关联[4]。患者年龄35岁，处于肌瘤常见发病年龄段；既往2次人工流产虽不是肌瘤特异危险因素，但提示需系统排查宫腔器质性疾病。总体来看，局灶性子宫包块感和不规则出血的组合最符合子宫平滑肌瘤，尤其需警惕肌壁间或黏膜下肌瘤。置信度40%。

患者为23岁育龄女性，痛经自初潮即出现且近5年进行性加重，属于继发性痛经的典型警示模式；同时合并经前腹泻、经期剧烈下腹痛、性交后下腹痛、排卵期腹痛及经间期异常出血，这些都与盆腔异位内膜组织的周期性炎症和出血高度一致。[3][5][6] 文献指出，内异症的经典症状包括痛经、深部性交痛和不孕，且还可表现为肠道症状如腹泻/便秘、排便痛及周期性盆腔痛。[5][8] RAG指南明确提示：从初潮开始的痛经、进行性加重、性交痛、对常规治疗反应差，应优先考虑继发性痛经并进一步评估内异症；常规盆腔超声可能正常，尤其在未形成明显解剖扭曲或未见典型内异囊肿时。[6][10] 本例超声显示子宫大小形态正常、肌壁回声均匀，不支持子宫腺肌病；但盆腔积液提示可能存在盆腔粘连、炎症或内异症相关渗出，RAG亦指出盆腔积液/包裹性积液可提示盆腔粘连。[7][9] PubMed综述强调，内异症常见于青少年和年轻女性，症状可在多年内逐渐加重，且诊断延迟常达数年；疼痛与病灶分期并不完全一致，因此“超声未见明确病灶”不能排除。[3][5] Bing检索到的指南指出，规范经阴道超声对深部浸润病变更有帮助，但早期或浅表病灶常被漏诊。[1][2] 综合症状谱、超声“子宫正常但盆腔有积液”以及生理周期相关性，最符合子宫内膜异位症。置信度为58%。